刘少稳：房颤消融术后抗凝策略的决定性因素，房颤复发还是卒中风险？｜HRS2019

第40届美国心律学会年会（HRS 2019）于5月8日至11日在旧金山Moscone中心成功举办。国内外心律学领域最优秀的专家齐聚一堂，共同探讨了当前的热点内容。5月10日上午，上海交通大学附属第一人民医院心内科主任刘少稳教授在CHRS/HRS联合专场做了题为《房颤消融术后抗凝策略的决定性因素——房颤复发还是卒中风险？》的精彩报告。会后，医脉通对刘少稳教授做了专访。

医脉通采访报道，未经授权请勿转载。

医脉通：

您在大会上做了题为《房颤消融术后抗凝策略的决定性因素——房颤复发还是卒中风险？》的报告，请介绍一下报告的主要内容？

刘少稳

教授

在今年的HRS大会中，房颤导管消融术后的抗凝治疗是一个热点，近两三年关注这一问题的研究也越来越多。指南中明确地指出，无论做不做导管消融，房颤抗凝主要根据患者的危险因素来判断，即CHA2DS2-VASc评分高的患者就应该抗凝。

但是，反过来说，如果导管消融后房颤彻底消除了，患者还需要抗凝吗？这是一个两难的问题。因为临床中我们会遇到很多有危险因素或者高危的患者，例如合并高血压、糖尿病等，这类患者的血栓危险因素是高的，如果没有房颤是不需要抗凝的。有些患者在导管消融后很长时间内房颤不复发，是否需要长期抗凝呢？虽然指南建议，存在高危因素的患者即使房颤不复发也应该抗凝，但缺乏证据。

现在正在进行一些临床研究，包括长期的随机对照试验。目前很多观察性研究，包括队列研究、大的数据库研究，均提示导管消融之后如果房颤不复发，卒中的风险和死亡率都明显降低。当然这些研究一般是随访3-5年，虽然也有更长时间者，但是随访时间仍然不够长。所以，我们还在等新的研究。

现在临床中有一个实际的问题，这些患者如何管理？低危的患者，3个月后可以停用抗凝药物；高危的患者，如果要停用抗凝药物则需要严格的随访。特别是现在，我们随访的技术越来越好，有一些简易的心电图甚至包括一些手机APP，对房颤早期检测都是有帮助的。如果发现房颤，及时服用新型口服抗凝药物，能够减少血栓的形成；若患者不想长期服用抗凝药物，还可以选择其他治疗方法。对于随访不严格的高危房颤患者，可能仍然需要服用抗凝药物。

医脉通：

房颤消融术后，应如何制定治疗策略？除了您刚刚提到的，我们在临床决策时还应关注哪些方面？

刘少稳

教授

房颤导管消融的结果，也影响到患者的长期随访。房颤是临床上最常见的心律失常，其机制不甚清楚。

有的患者在房颤消融中能发现明确的机制，我们可以知道某个肺静脉和房颤的发生存在明确的关联，包括触发灶、驱动灶。这样的患者，如果在导管消融后短期不复发，那么长期的效果也是非常好的，长期复发的几率也不高。

也有些患者，存在很多危险因素，例如高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停，这样的患者通常心脏也大，也有一定的基础的心脏病改变。这些患者虽然导管消融后房颤消失，但如果不管理上述因素，房颤复发的几率也很高，卒中的危险因素仍然存在。近几年发现，对这些患者，如果及时干预这些因素，例如控制体重、改善睡眠呼吸暂停、管理好血压，也能够降低房颤导管消融术后的复发率，同时改善患者的预后，甚至能够阻止房颤疾病的进展。

因此我们说，导管消融是房颤治疗中的一个重要步骤，但是房颤的综合管理也是非常重要的，包括刚刚提到的体重、睡眠呼吸暂停和高血压等，这样能够减少危险因素，改善患者的预后。

医脉通：

参加本次HRS年会，您有哪些感受及收获？

刘少稳

教授

HRS是一个心律失常和起搏电生理领域新技术的全球顶级会议。有很多最新学术动态和前沿技术能在这个会上交流，很多沙龙都是专注于一个问题，有不同的专家进行探讨。

今天我讲课的这个环节，有加拿大、美国和欧洲的TOP专家来集中探讨一个问题——房颤导管消融后如何管理。专场主席是北京安贞医院的马长生教授（董建增教授代替）和美国麻省总医院的Moussa Mansour教授，讲者除了我还有意大利的Riccardo Cappato教授、美国约翰霍普金斯医院的Hugh Calkins教授和加拿大的Atul Verma教授，均是心律失常领域的领军人物，其中有几位专家就是指南的制定者。理论和实践结合，即遵循原则又能解决实际问题；既推动学术进步，又能回答临床问题从而满足患者的需要——通过这样的专题讨论，给我们的临床实践带来了帮助。

医脉通-HRS 2019专题

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